Pilares del diagnóstico de artritis reumatoide

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Paciente swazi con sospecha clínica de una artritis reumatoidea. Eswatini 2019

A partir de un caso problema que llaga al Hospital Lubombo Referral en la localidad  de Siteki, el Dr Julio Enrique Ventura, Especialista de Ier grado de Medicina Interna, llama la atención en la importancia del diagnóstico clínico epidemiológico de todas las entidades nosológicas, la cronología y el arte de interrogar el paciente nos pueden ofrecer los pilares fundamentales de la artritis reumatoide en el adulto.

Se trata de paciente femenina de 54 años de edad, obesa con antecedentes de salud anterior y que refiere hace varios meses, viene presentando  dolores articulares en varias articulaciones, aunque puntualiza el dolor y la rigidez son mayores en la articulación de las manos y por esa razón ha visitado varias veces los centros de salud, en los cuales  se le prescriben medicamentos que la mejoran por cortos períodos de  tiempo.

En esta ocasión acude a nuestro centro, con igual sintomatología y al examinarla encontró signos inflamatorios de manera simétrica en las articulaciones de ambas muñecas y manos, pudo constatar  dolor, tumefacción, calor e imposibilidad para mover los dedos de las manos, al profundizar en el interrogatorio, la paciente refiere  rigidez matinal de más de una hora de evolución,  que  mejora con el ejercicio, se sospecha se puede tratar de una artritis reumatoidea y se le indican complementarios, una hora después se constata tiene un factor reumatoideo positivo y una eritrosedimentación acelerada,  se decide imponer tratamiento y reevaluar en consulta dentro de un mes.

Recordar que la artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune, poli génica, caracterizada por la afectación simétrica de múltiples articulaciones y que se acompaña de síntomas generales inespecíficos y manifestaciones extrarticulares. La misma afecta del  0,3-1% de la población mundial, afecta 3 veces más a las mujeres que a los hombres, más frecuentes en los adultos y la edad de inicio se encuentra mayormente entre 40 y 60 años, el 5% de las mujeres afectas se encuentra en los 55 años de edad y el 80% de los afectos tienen presente una proteína plasmática conocida como factor reumatoideo.

Dentro de los criterios de diagnósticos se encuentran: detectar una historia de rigidez matinal con una duración de una hora por más de 6 semanas, artritis al menos en 3 aéreas por 6 semanas, afectación simétrica de más de 6 semanas, presencia de nódulos subcutáneos y la presencia de un factor reumatoideo positivo.

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