Actitudes heroicas en aras de salvar la vida

Fuente: Brigada Medica Cubana en Guinea Conakry

El Dr. Dainier Pileta Veranes Especialista en Medicina General Integral, Certificado en Medicina Interna labora en la región de Kankan en Guinea Conakry, realizar medidas heroicas con el objetivo de salvar vidas se hace cotidiano en su agenda de trabajo, nos muestra su vivencia frente al enfisema subcutáneo por trauma de tórax. El enfisema subcutáneo es la colección de aire en el tejido celular subcutáneo por disección de los planos musculo cutáneo de menor resistencia.

La progresión fuera del tórax con afectación facial, abdominal e incluso escrotal puede producir síndrome compartimental con compresión de la tráquea y vasos del cuello, o generar graves molestias al paciente por el enfisema facial y orbitario. El drenaje subcutáneo es una técnica segura sin que se hayan reportado complicaciones, permite la mejoría clínica evidente en las primeras 24h de tratamiento. Su aparición en el área torácica después de un traumatismo puede deberse a 3 causas fundamentales: 1. Lesión de la pleura y músculos intercostales 2. Por extensión de un enfisema mediastínico. 3. Por comunicación directa con alguna lesión externa. El tratamiento habitual del enfisema subcutáneo progresivo por trauma de tórax es el correcto drenaje de la cavidad pleural, la aplicación de aspiración a la toracostomía o la colocación de un nuevo drenaje torácico. Sin embargo, a veces nos encontramos que no tenemos el especialista ideal o nos faltan recursos y tenemos que tomar decisiones para preservar la vida. Este es el caso de un paciente de 44 años de edad, trabajador de una mina que durante un derrumbe sufre traumatismo de Tórax, acude a nuestro Hospital con marcado enfisema subcutáneo facial, cervical, torácico, de miembros superiores y abdomen. A su llegada estaba consciente, orientado, estable hemodinámicamente, muy ansioso, con aumento anormal de la respiración, cansancio y agobio físico. Se realiza radiografía de tórax se observó neumotórax traumático, fracturas costales múltiples izquierda, y enfisema subcutáneo.

Se procede a la colocación de 2 drenajes multiperforados de aproximadamente 8cm de longitud y 1cm de ancho en el TCS de la región pectoral, según la técnica descrita por Sherrif y Ott1, con el objetivo de aliviarlo, mientras se realizaban las coordinaciones para la evacuación hacia la capital donde fue posteriormente operado exitosamente. Los familiares muy agradecidos llamaban con frecuencia para informarnos de la evolución y reiterarnos las gracias por nuestra conducta. “Gracias a Cuba, gracias a Fidel, gracias a los médicos cubanos” fueron palabras textuales de los familiares.

A pesar de los estorbos “Cuba ratifica el compromiso de compartir sus experiencias en el desarrollo de la atención primaria de Salud, poniendo a la disposición de la Organización Mundial de la Salud y sus Estados miembros, los programas de cooperación, las universidades médicas para la formación de profesionales y técnicos, los productos de la industria médico-farmacéutica y biotecnológica, como forma de contribución al alcance de la cobertura sanitaria universal para todos”.

Referencias Bibliográficas. 1) H.M. Sherif, D.A. Ott.The use of subcutaneous drains to manage subcutaneous emphysema.Tex Heart Inst J, 26 (1999), pp. 129-131 Medline